La lucha de una paciente contra una aseguradora que le negó cobertura para cáncer de seno.
¿Sabías que en México durante 2019 se registraron 15 286 nuevos casos de cáncer de mama en la población de 20 años y más?, siempre nos podemos encontrar expuestos a enfermedades y es por eso que buscamos contratar un seguro pensando que nos dará la tranquilidad que buscamos, pero lamentablemente existen ocasiones en las que cuando queremos aplicar su respaldo, existe una negativa para cubrir los costos de un tratamiento de salud repentino y es ahí en donde podemos encontrarnos en un gran problema.
Este es el caso de una clienta que se acercó a Defensa Segura, Abogados de Seguros, buscando asesoría legal para solucionar su penoso incidente. La asegurada contrató un Seguro de Vida con una aseguradora reconocida, la cual entre otras coberturas cuenta con protección en caso de que se pudiera llegar a padecer cualquier tipo de enfermedad crítica, como, por ejemplo, cáncer.
Lamentablemente, durante la pandemia, nuestra clienta se palpó un abultamiento en uno de sus senos, pero debido a las restricciones sanitarias de aquel momento, no pudo recibir la atención médica especializada que requería, por lo que en cuanto pudo, acudió a la Fundación de Cáncer de Mama (FUCAM A.C.) donde le informaron que padecía un tipo de cáncer muy agresivo y de rápida propagación.
Con ese diagnóstico, nuestra clienta, solicitó a la aseguradora el pago de la cobertura de protección por cáncer. Sin embargo, esta se negó a llevar a cabo la cobertura, argumentando preexistencia, es decir, que la asegurada se había auto explorado los senos antes de contratar la póliza y que por eso ya sabía que padecía cáncer y ese fue el motivo para contratar el seguro.
En nuestra labor de abogados especializados en seguros y con nuestra gran experiencia, argumentamos en su defensa que la auto exploración que realizan las mujeres en sus senos, de ninguna manera puede ser considerado como un diagnóstico médico y mucho menos, permite identificar la posible enfermedad que pudiera padecer.
Ahora bien, con base en el análisis detallado del expediente médico emitido por laFundación de Cáncer de Mama (FUCAM A.C.), logramos establecer, que el diagnóstico médico especializado que se le dio a la asegurada se produjo después de la contratación de la póliza y durante su vigencia, por lo que la aseguradora tenía la obligación de pagar la suma asegurada y rehabilitar la póliza en todos sus términos, la cual incluso contiene una cobertura que protege al hijo menor de edad de nuestra clienta, en caso de fallecimiento de esta.
Una vez que ese llevó el Juicio, la Juez que conoció del caso, condenó a la aseguradora al pago de $470,000.00 (Cuatrocientos setenta mil pesos 00/100 M.N.) y ordenó rehabilitar la póliza en todas sus coberturas, con lo que se garantizó una resolución justa y proporcionó a la asegurada los medios suficientes para afrontar y vencer la enfermedad que padece.
En este caso de éxito, podemos ver como la determinación y el conocimiento de los derechos, pueden llevar a soluciones justas en momentos difíciles. La experiencia de nuestros abogados de seguros, ayudó a superar los obstáculos puestos por la aseguradora y que nuestra clienta pudiera obtener la justicia que se merece.
Te recomendamos siempre que contrates un seguro, revisar detalladamente la cobertura, qué te ofrece, asegúrate de entender qué enfermedades, tratamientos y servicios médicos están cubiertos. Además, presta atención a las exclusiones, es decir, a las situaciones o condiciones que no están cubiertas por el seguro.
Asegúrate también de que el seguro tenga una red amplia de proveedores de atención médica, como hospitales y médicos. Esto te garantiza que puedas acceder fácilmente a servicios médicos de calidad sin incurrir en costos adicionales al elegir proveedores fuera de la red.
Revisa los límites máximos de cobertura para diferentes tipos de gastos médicos, como cirugías, tratamientos ambulatorios, medicamentos, etc.
Revisa las condiciones de renovación del seguro. Asegúrate de comprender cómo pueden cambiar las primas y las condiciones con el tiempo. Además, investiga la reputación del proveedor de seguros en términos de servicio al cliente y procesamiento de reclamaciones.
Si tienes una reclamación de pago de tu seguro contáctanos. Recuerda que existe un plazo limitado para iniciar acciones legales en este tipo de casos. Cuanto más pronto inicies con una acción legal, tendrá más y mejores opciones de recuperar todo lo que perdiste. Nuestros abogados especialistas en seguros se pondrán en contacto contigo para estudiar la reclamación de tu seguro.